職工醫保個人賬戶使用范圍有望擴大 可用于支付家人就醫購藥費用

日期:2020-08-27 10:03    來源:?北京日報

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  原標題:職工醫保個人賬戶使用范圍有望擴大 可用于支付家人就醫購藥費用

  8月26日,國家醫療保障局發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,職工基本醫療保險的個人賬戶使用范圍將擴大,可用于職工本人及其配偶、父母、子女的一系列就醫購藥費用。

  據介紹,自職工醫保制度改革以來,我國基本醫保制度都是以“保住院”為重心,為住院提供相對較高的待遇保障。但門診保障比較薄弱。為破解職工醫保門診保障問題,此次改革共推出三項核心舉措。首先是建立普通門診醫療費用共濟保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,待遇支付可適當向退休人員傾斜。同時,根據基金承受能力,各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理,按照住院報銷比例報銷。

  改革還對醫保個人賬戶的計入辦法進行了改進。過去醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金,不再計入個人賬戶,而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶,原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內。退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算,今后年度不再調整。需要注意的是,調整統賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障,提高門診待遇。

  改革還擴大了醫保個人賬戶的使用范圍,享受人群、支付范圍和使用方式更多了。此前,個人賬戶是基本醫?;鸬囊徊糠?,其支付政策須執行基本醫?;鸬囊幎?。改革后,享受人群從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女;支付范圍從只能支付醫保定點醫療機構發生的由個人負擔的醫療費用,擴大到可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。此外,在支付醫療費用方面,還將探索擴大到用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。

  個人賬戶不得用于支付公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍內的其他支出。

  “改革后,醫保待遇不會減,門診保障待遇還能提升?!眹裔t療保障局相關負責人表示,改革后,參保人個人賬戶現有的錢不變,仍歸個人所有,使用政策也不變。同時,建立新的門診保障機制、提高門診保障水平,是通過優化個人賬戶和統籌基金結構實現的;而用于支撐健全門診共濟保障的資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分,不會新增單位和個人的繳費。

  中國社會科學院經濟研究所研究員王震表示,目前,全國不少地區已經探索開展了門診保障方式的改革。從目前的情況看,多數地區已將一些大病、慢性疾病的門診治療以及日間手術等納入到統籌支付范圍,北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地也都陸續開展了個人賬戶制度改革與門診費用統籌的探索。從效果看,這些舉措提高了參保人的門診待遇水平與醫保資金的使用效率。

  中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡表示,我國職工基本醫保制度應當從“重點保大病、保住院”向“保小病、保門診”延伸,既“保大”也“保小”,補齊門診保障不足的短板,均衡門診和住院保障。(劉歡)

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